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  • 孕期检查一定不能漏掉这些项目,否则对胎儿和孕产妇都很危险
    更新: 2018-06-03

    1月11日,中科院某所34岁的孕妇杨女士猝死北医三院病房的事件,至今都未平息,孕期猝死,也让很多孕妈妈胆战心惊,情绪高度紧张!

    针对此事件上海红房子医院医学博士、副主任医师邹世恩来给大家梳理一下孕产妇相关的可能引起死亡的一些疾病。 同时,也提醒我们,一定要配合医生,做好孕期的每项检查,将胎儿和孕妈妈的安全放在首位!

    老话说:生小孩就相当于在鬼门关逛了一遭。虽说现在医疗水平提高了,但是孕产妇出现死亡的事情,还是时有发生。家属不能理解,“我们好好的来生小孩,怎么就死了呢”;医生也常常十分委屈,“我们才是最不希望你出事的人啊”。

    最近一段时间,关于北医三院和中科院某所之间的风云,让大伙儿了解了“主动脉夹层”,很多人可能是头一次听到这个疾病。还有去年湘潭产妇“羊水栓塞”死亡的案例,让羊水栓塞这个名称也火了一把。这些病情凶险、发展迅速的合并症,死亡率奇高,目前的医疗手段很难挽救。

    但是,做为妇产科医生,我们不希望是通过这种惨痛的教训,才让这些疾病得到科普。我们要认识到,孕产妇是特殊的人群,除了日常的疾病可能发生之外,还有不少孕产妇特有的疾病。今天,我梳理一下孕产妇相关的可能引起死亡的一些疾病。

    产科出血

    多少年了,产科出血依旧占着孕产妇死因的首位,差不多每4个死亡病例就有1例是因为产科出血。产科出血可以发生在还怀着的时候,比如早期的宫外孕破裂出血、中晚孕期的胎盘早剥和前置胎盘出血;分娩发动后出现的子宫破裂、前置胎盘(尤其是凶险性前置胎盘)等等的出血;胎儿生出后的产后出血,常见的原因有宫缩乏力、胎盘因素、产道损伤以及母体疾病。

    哪些人要防着产科出血呢?

    多次人流或刮宫的人,既容易发生输卵管慢性炎,导致输卵管的“宫外孕”,宫外孕一旦破裂出血,可引起休克、死亡;也可能引起前置胎盘、胎盘植入,在孕晚期和产后出现大出血。所以,一般建议发现怀孕,在末次月经的第6-8周做个B超,排除一下“宫外孕”,之后的孕期B超要注意观察胎盘的情况。发现问题,及时有计划地处理,避免大出血。

    剖宫产或者剥过子宫大肌瘤的,因为子宫受过创伤,胚胎有可能种植在子宫的疤痕上,引起胎盘植入甚至穿透子宫肌层,到孕晚期或者分娩时候,有可能出现子宫破裂、产后大出血。这类情况,要在孕期做B超时候注意观察胚胎或胎盘与疤痕的关系,必要时做核磁共振明确。这其中,有一些孕妇的胎盘正好种植在剖宫产疤痕上,号称“凶险性前置胎盘”,带着“凶险”二字,应该能引起大家的重视了吧。目前发病率越来越高,剖宫产的,甚至多次剖宫产的必须注意。

    有些肚子受到意外撞击、或者妊娠期高血压疾病的孕妇,可能出现胎盘早剥,大量失血,严重的情况下,子宫发生卒中,影响凝血功能和子宫收缩力,加重失血。

    双胎或者三胎或者四胎(有本事再多几个么)、羊水过多、巨大儿的孕妇,或者子宫有明显的畸形,产后容易出现子宫收缩乏力,也有大出血的风险。

    孕妇有血液病,凝血功能不好的,孕期要密切沟通产科医生和血液科医生,协作共保孕产期的安全。较严重贫血的孕妇,同样出血量,别人可以不用输血抢救,你就不行。一些“熊猫血型”的稀有血型孕妇,在孕期就应该积极联络同样血型的人,互助帮助,血库的血也是靠大家去献的,血库是没法保证随时有足够的血,尤其是抢救的时候。

    血库库存不足,在一些偏远的地区更加严重,所以如果孕期发现一些可能引起产科大出血的问题,建议转诊到有抢救经验的医院去。

    羊水栓塞

    这个就不多说了,经过湘潭产妇死亡的案例,很多人都开始认识到羊水栓塞的凶险,极高死亡率,发展迅猛。对于孕妇本身,没有什么特别需要注意的,大多数是在医院生产的时候发生。要是真的发生了,那么,只能相信医生,再保证家属里头有自己的父母在,理由就不多说了,例子太多了,免得被男同胞骂。

    子痫前期、子痫、HELLP综合征

    不知道这三个名称,你听说过几个。这是怀孕特有的疾病——妊娠高血压疾病的严重状态,一个比一个严重,而且损害的全身的几乎所有器官系统,重的可以出现胎盘早剥、产后大出血、脑出血、肝肾衰竭、心力衰竭,甚至溶血!如果孕期发现血压升高,或者原有高血压的人,出现了尿蛋白阳性,那么要警惕啦。关键的需要在产科医生那里规律产检,有问题及早发现、及早处理。

    感染、败血症

    孕产妇的感染种类繁多,但是能够引起死亡的,多数是出现了败血症,引起多器官功能衰竭所致。其高发的时期是分娩后和产褥期,由于抵抗力低下,“坐月子”护理不当,使得感染发生或者加重,不过,如果能及时到专科就诊,多数可以避免死亡。感染导致死亡,多数在偏远地区,经济不发达地区,产妇对这类情况重视不够,拖延病情的诊治。

    妊娠合并心脏病、围生期心肌病

    孕期和分娩时由于血容量的变化,心脏负担加重,如果原有心脏疾病的孕产妇,容易发生心力衰竭,引起死亡。比如先天性心脏病、风湿性心脏病、妊娠高血压疾病心脏病、围生期心肌病、心肌炎等。这些预防的关键还是要早发现,早干预。已知心脏病的,需要心内科和产科医生共同评估,心脏功能适合怀孕的,才能去生;实在不适合怀孕,不要逞强,以免出现类似中科院某所孕妇这类的悲剧。

    其他种种,能引起人类死亡的疾病,大多数都可能发生在孕产妇身上,只是比例多少不一,这里不能一一罗列。总之,有三点要注意:一、要早发现和早处理,这就需要正规建卡,按时产检,可以避免很多不良的结局;二、如果当地医院没有能力诊治,来得及的话,及早转院;三、生小孩的时候,产妇自己的父母一定要在医院,一定一定!

    【医生介绍】

    姓名:邹世恩

    职称:医学博士、复旦大学附属妇产科医院副主任医师

    门诊时间:杨浦院区 周四上午



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